Anoreksija nervoza na površini djeluje samo kao problem s prehranom koji olako pripisujemo većinski mladim djevojkama, No ona je toliko mnogo više, zahvaća čitavu osobu, fizički i psihički, te njeni brojevi rastu. Činjenica porasta prevalentnosti anoreksije nervoze nije neobična uzmemo li u obzir vizualnu kulturu u kojoj obitavamo kao društvo. U svijetu u kojem fotografija na društvenim mrežama jedva nalikuje osobi koja se u tome tijelu budi, gdje se sud o osobi donosi na temelju listanja probrane zbirke fotografija, gdje se veća odjevna veličina gleda kao karakterna mana i gdje nas količina informacija svakodnevno preplavljuje do točke gdje gubimo kontrolu, logična je manifestacija multifaktorijalnog psiho-fizičkog poremećaja prehrane, koji kao jedan od korijena ima pokušaj kontrole i discipliniranja tijela.
U ovom tekstu nastojat ćemo dati pregled o ključnim uzrocima i komorbiditetima anoreksije nervoze. Ujedno ćemo vas provesti kroz važne informacije o nutritivnim deficitima i posljedicama anoreksije, te pružiti informacije o oporavku, pristupu prehrani, ulozi crijevne mikrobiote u ozdravljenu kao i znanstvenim otkrićima koja mogu pomoći u liječenju.
Što je anoreksija nervoza?
Anoreksija nervoza je ozbiljan poremećaj koji duboko zahvaća tijelo i um, te se manifestira kao vidljivo po zdravlje štetna ponašanja, poremećen odnos prema hrani i iskrivljena sliku o vlastitom tijelu. Iako se anoreksija nervoza najčešće povezuje s ekstremnim mršavljenjem kod već pothranjenih individua, disciplinom tijela kroz radikalno ograničavanje kalorija ili rigorozne režime vježbanja, čak i namjernim kroničnim izazivanjem povraćanja (bulimija) kao i paničnim strahom od debljanja, njezini uzroci i posljedice znatno su kompleksniji od samo kontroliranja broja na vagi.
Ovaj poremećaj prehrane i s njime povezani psihološki čimbenici mnogo su učestaliji kod djevojaka adolescentske dobi i kod mladih odraslih, te se većina slučajeva dijagnosticira prije 21. godine života. Dok kod slučajeva bulimije osobe mogu imati normalnu ili čak povećanu tjelesnu težinu, anoreksija nervoza karakterizirana je niskim indeksom tjelesne mase (BMI) ispod 18, i po život opasnim slučajevima gdje BMI pada i do 13.
Nutritivni deficiti: što tijelu nedostaje kod anoreksije?
Izvan radikalnih slučajeva morbidno pretilih osoba kojima bi produljeni post ili značajne restrikcije kalorija mogle biti put prema skidanju suvišnih kilograma, zdravlju i višoj kvaliteti života, ostali moraju jesti i unositi adekvatnu količinu (zdrave) hrane kako bi tijelo funkcioniralo. Hrana je gorivo i sve što se kreće i/ili živi ne može bez goriva opstati i funkcionirati, Način dobivanja energije je možda različit, ali u ovom bazičnom pogledu tijelo bez goriva ne može nastaviti baš kao ni automobil, peć ili mikser. Razlika je inteligencija tijela. Dok mikser bez struje prestaje raditi odmah te ćete s autom bez benzina zaglaviti, tijelo je mudro te će resurse, koliko god oni bili oskudni, rasporediti na najvažnije tjelesne sustave te gasiti periferne „nevažne“ sustave, kao održavanje tjelesne temperature, plodnost ili obnovu neesencijalnih stanica, kao onih koje čine folikule kose.
No smisao hrane nisu samo makronutrijenti već i mnoštvo mikronutrijenata koji nas održavaju vitalnima i obavljaju nebrojene funkcije u tijelu izvan samo izgaranja za energiju ili pak građevnih materijala novih tkiva kao proteina. Preskočite li obrok ili čak i dan dva obroka, neće se dogoditi ništa strašno. Tijelo zna što da radi i trošit će zalihe pohranjene baš u tu svrhu bilo da se radi o glikogenu iz jetre ili slojevima masti za „crne dane“. No kronično izgladnjivanje i trajno smanjeni unos nutrijenata rezultiraju ozbiljnim nutritivnim poremećajima i golemim disbalansima koji kumulativno mogu imati zaista dugoročne posljedice na zdravlje.
Najčešći deficiti kod anoreksije nervoze uključuju nestašicu:
• Proteina i masti: što dovodi do slabljenja mišića, srčanih problema i hormonalnog disbalansa (npr. amenoreja – izostanak menstruacije). U očajnim situacijama, kada su svi drugi resursi tijela iscrpljeni, tijelo će na neki način početi jesti samo sebe koristeći mišićnu masu kao gorivo kako bi pružilo energiju važnijim sustavima poput mozga i krvožilnog sustava.
• Vitamina B kompleksa i vitamina D: njihov nedostatak povezuje se s umorom, malaksalošću i općom slabosti, depresijom i kognitivnim poremećajima, anemijom i osteopenijom (gubitkom koštane mase. Nikako ne želimo doći do kritične točke gdje zadiremo u mišiće i kosti, koje ćemo itekako trebati kako starimo.
• Cinka, željeza, magnezija i kalija: njihovi kronični deficiti mogu uzrokovati opasne aritmije, grčeve u mišićima, oslabljeni imunitet, pa čak i gubitak mentalnih kapaciteta i mentalnu maglu.
Tjelesni simptomi samo su dio slagalice. Nutritivni nedostatci imaju još ružniju stranu koja se odražava na mentalno zdravlje i kemiju mozga što može pogoršati depresiju, tjeskobu i opsesivno-kompulzivne simptome, koji su često prisutni kod anoreksije te zbog kojih neliječeni mentalni aspekti anoreksije nervoze mogu dovesti i do katastrofalnih posljedica poput samoozljeđivanja i samoubojstva.
Prehrambeni i nutritivni pristup liječenju anoreksije
Zbog svega navedenog, liječenje anoreksije nije samo liječenja tijela i očitih fizičkih simptoma pothranjenosti. To je samo jedno poglavlje na putu prema ozdravljenju, a ispravno liječenje zahtijeva multidisciplinarni pristup i tim stručnjaka koji surađuju – nutricionista, psihologa, psihijatra i liječnika opće prakse – s obzirom na specifičan slučaj anoreksije nervoze. Liječenje je pristup cjelovitom čovjeku sa sućuti, razumijevanjem i željom za pronalaskom dugoročnog i održivog rješenja. No fokusiramo li se u ovoj sekundi samo na tijelo nutritivna terapija obično mora sadržavati nekoliko ključnih elemenata:
1. Postepeni unos kalorija – Za osobe čije tijelo je dugo izgladnjivano i pothranjeno, ne vrijede ista pravila kao kod osobe normalne tjelesne težine i zdravog odnosa prema hrani. Početni dnevni unos mora biti pažljivo kalibriran (obično 1000–1600 kcal), kako bi se izbjegao sindrom ponovnog hranjenja (refeeding syndrom) – opasna metabolička reakcija na iznenadni nagli porast unosa kalorija nakon produljenog gladovanja.
2. Povratak ravnoteže – Pothranjeno tijelo radi po zakonima kriznih situacija s ciljem preživljavanja te je temeljito izbačeno iz normalne ravnoteže. Cilj je postupno povećavati energetski i nutritivni unos; netko možda nije u stanju odmah podnijeti 1000 kalorija. Počnimo polako uz istovremenu psihološku podršku, kako bi tijelo ponovno steklo snagu, a metabolizam se stabilizirao i priviknuo na normalizaciju redovnog unosa hrane.
3. Dodaci prehrani – Toliko dugo izgladnjivano tijelo je ogoljeno od nužnih mikronutrijenata i često su potrebni dodaci željeza, cinka, vitamina D, magnezija i omega-3 masnih kiselina kako bi se ubrzao oporavak .
4. Obiteljska terapija – Kako poremećaji prehrane nose golemi psihološki teret dobra ideja je uključiti i užu zajednicu osobe u liječenje te ih educirati kako mogu biti podrška u ozdravljenu te. Obiteljska terapija pokazala se iznimno učinkovitom, osobito kod adolescenata koji su i najpogođenija skupina.
Crijevna mikrobiota i anoreksija
Zanimljivo kako se svi naši najveći problemi vrate na naše najmanje i najodanije svakodnevne suradnike – crijevnu mikrobiotu. Dugo smatrani samo temeljem zdrave probave i sjedištem imuniteta, u posljednjih nekoliko godina sve se više pažnje posvećuje ulozi crijevne mikrobiote u mentalnom zdravlju – i anoreksija nije iznimka. Ova naizgled periferna uloga, sve je samo ne minuskulni dodatak na ugovor koji imamo sa ovim golemim kolonijama sićušnih mikroorganizama. Stabilizacija mentalnog zdravlja jednako je važna kao probava ili obrana od patogena iz okoline.
Dio hrane koju jedemo za nas je neprobavljiv. On služi kao hrana kulturama mikroba te je logično za zaključiti kako su i oni uskraćeni u periodima izgladnjivanja te su njihove kolonije desetkovane i raznolikost te omjer dobrih i loših bakterija na kojoj se temelji vitalnost su ugroženi. Znanstvena istraživanja pokazala su da osobe s anoreksijom imaju smanjenu raznolikost korisnih crijevnih bakterija, što može utjecati na:
• Metabolizam energije (manja apsorpcija hranjivih tvari jer dobre bakterije apsorbiraju neke nutrijente za nas)
• Psihološko stanje (mikrobiota utječe na proizvodnju serotonina i drugih značajnih neurotransmitera sa stvarnim učinkom na mentalno stanje i raspoloženje)
• Imunitet i upalu (gladne bakterije bi mogle napasti zaštitni crijevni omotač i veze među stanicama crijeva što vodi do povećana propusnosti crijeva i porasta upalnih markera)
Probiotici kod anoreksije? Na veliku radost svih nutricionista koji vjeruju i u praksi gledaju oporavak crijevne mikrobiote, pojavljuju se nove terapijske ideje poput fokusa na prehranu bogatu vlaknima, fermentiranim namirnicama i probioticima za oporavak dobrih bakterijskih kultura kao dopuna liječenju anoreksije. Ne moramo sve svoje bitke voditi sami, imamo 10-100 trilijuna suradnika koji će nam u tome pomoći.
Izvor: Mack I, et al. Weight gain in anorexia nervosa does not ameliorate the faecal microbiota. Sci Rep. 2016.
Zaključak
Anoreksija nervoza je izazovan poremećaj za oboljele i za liječnike, no nikako nije bez nade uz ispravno vodstvo i uzimanje čitave osobe u obzir u procesu liječenja. Holistički pristup liječenju čovjeka, a ne simptoma – koji kombinira pažljivu nutritivnu rehabilitaciju, redovnu psihoterapiju i podršku obitelji – može brzo dovesti do potpunog oporavka. U tom procesu, sve više prepoznajemo i važnost uloge mikrobiote i ciljanih prehrambenih intervencija unosom vlakana i fermentirane hrane koje ne samo da hrane tijelo, već i jačaju um. Ako vi ili netko koga volite pati od simptoma anoreksije, važno je što prije potražiti stručnu pomoć. Prvi korak može promijeniti cijeli život.
Najdraži moji o zdravlju znatiželjni, tijelo nije broj ili zbroj, već cjelina koja je mnogo veća od sume ili umnožaka pojedinačnih faktora. Tijelo je sustav koji teži ravnoteži i u kojem je svaki aspekt povezan sa svakim drugim aspektom, te se tako treba pristupiti i liječenju poremećaja prehrane ili bilo kojeg drugog disbalansa. Dobar vam (i dovoljan) tek i dobro zdravlje, dobri ljudi.
Voli vas Alma.
Izvor: Misra M, Klibanski A. The neuroendocrine basis of anorexia nervosa and its impact on bone metabolism. Neuroendocrinology. 2014. PMID: 25062982
Izvor: Golden NH et al. Update on the medical management of eating disorders in adolescents. J Adolesc Health. 2015. PMID: 25661508
Izvor: Mack I, et al. Weight gain in anorexia nervosa does not ameliorate the faecal microbiota. Sci Rep. 2016.PMID: 27721495
Croatian